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打击高峰2:如何处理餐后高血糖

处理餐后高血糖

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攻击长钉2

几年前,我为《糖尿病自我管理》写了一篇关于餐后高血糖管理的文章。它被称为“罢工高峰”我写过的任何一篇文章都没有获得过如此高的读者反响。直到今天,我仍然会接到电话和电子邮件,感谢我为这个令人困惑的挑战提供了实用的答案。我甚至被邀请在一些重要会议上就这个话题发表演讲。因此,当有机会重新解决这个问题时,我欣然接受了。

近年来,很多事情发生了变化:我们对饭后血糖尖刺的有害影响更加了解,但我们也有一些有效的新工具和防止它们的技术。而现在我知道这主题是多么有意义,我会尽我所能来提供一些答案。

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什么是峰值,为什么会发生?

餐后或“餐后”的峰值是暂时的高血糖水平吃完后很快就会发生。对于血液中的葡萄糖水平来说,血液中少量少量较少,即使是没有糖尿病的人,也是正常的。然而,如果上升太高,它会影响你今天的生活质量,并有助于在道路上沿着严重的健康问题。

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在许多患有糖尿病的人吃完后血糖倾向于飙升的原因是一个简单的时机。在没有糖尿病的人中,吃含有碳水化合物的食物会导致胰腺中的两个重要反应:立即释放胰岛素进入血液,释放一种叫做糊精.胰岛素几乎立即开始工作(将葡萄糖从血液中转移到细胞中),并在几分钟内完成它的工作。淀粉酶可以防止食物过快到达小肠(营养物质在小肠被血液吸收)。因此,当血糖开始升高时,胰岛素就会将输入的葡萄糖扫入身体细胞。在大多数情况下,餐后血糖升高几乎不明显。

然而,对于糖尿病患者来说,这种情况就像一个反应非常慢的击球手面对一个投出98英里/小时快速球的投手:时间都被打乱了。在用餐时间注射(或用泵注射)的速效胰岛素大约需要15分钟开始工作,60-90分钟达到“峰值”,或达到最大效果,4小时或更长时间完成工作。(Afrezza是一种超快速作用的可吸入胰岛素,在吸入后12-15分钟内开始工作,在30分钟左右达到峰值,并持续约3小时。)与此同时,淀粉酶的产生要么不足,要么根本不产生,所以食物从胃到肠道的运动并没有按照应有的方式减慢。因此,食物消化得比平时更快。这种较慢的胰岛素和较快的食物的结合会导致血糖水平在进食后很快升高。一旦进餐时的胰岛素最终发挥作用,高潮之后就会急剧下降。

为什么血糖飙升是一个问题?

即使在餐后血糖尖峰是暂时的,几天,日复一日,可以提高糖基化血红蛋白,或糖化血红蛋白水平并且已经显示出高HBA1C水平来提高长期糖尿病并发症的风险。

糖化血红蛋白测试结果反映了过去两到三个月你一天中所有时间(餐前和餐后)的平均血糖水平,最近几周对结果的影响比前几周更大。因此,如果在给定的三个月期间,你的餐前血糖平均值是130毫克/分升,餐后血糖平均值是240毫克/分升,那么你的糖化血红蛋白可能会反映在这两个数字的中间。

有趣的是,研究表明,对于糖化血红蛋白低于7.5%的人,餐后血糖读数对糖化血红蛋白的影响要大于餐前读数。换句话说,降低你的餐前阅读量只能到此为止。如果你希望自己的糖化血红蛋白水平尽可能接近正常,你还需要注意你的餐后数字。

餐后高血糖水平的长期影响已被广泛研究。的人1型糖尿病,已经显示出显着的后饭升起,以产生早期的发作肾脏疾病并加快现有技术的发展视网膜病变糖尿病是最常见的眼部疾病。的人2型糖尿病在美国,餐后高血糖是心血管问题的危险因素。最近,餐后高峰和葡萄糖“变异”与大脑功能减退和痴呆风险增加有关。

但问题不仅限于长期并发症。任何时候血糖水平都升高,甚至暂时,生活质量遭受了影响。能量降低,脑功能逐渐减少,身体和运动能力减少,情绪变化。澳大利亚对1型糖尿病的年轻人的研究表明,短期高血糖对思维表现,协调和情绪和情绪产生负面影响。对患有2型糖尿病的人进行的一项研究表明,血糖水平急剧上升,精神表现减缓,降低了关注,降低能量水平,并导致悲伤和紧张感。

不要忘记:上来必须下来。通常遵循饭后穗的快速血糖下降可能导致错误的低血糖症状。这被称为“相对低血糖”。从高血糖到正常水平的急剧下降可以欺骗大脑,以思考存在危机,并且可能导致低血糖症状。

此外,餐后高血糖的影响不会在血糖恢复正常后立即消失。每次高血糖发作都会改变某些基因的功能,导致产生一种叫做自由基的有害化学物质,这种物质会导致血管内膜的炎症和损伤,持续数小时,甚至数天。所以很明显,餐后高峰是一个值得关注的挑战。

测量峰值

高血糖峰值的确切时间因人而异,也因人而异。然而,平均而言,餐后高峰往往出现在开始用餐后约1小时15分钟。因此,在饭后一小时左右检查你的血糖(使用手指上的血液样本),应该能很好地指示血糖峰值发生了多少。在早餐、午餐和晚餐之前和之后检查几次,以确定每顿饭之后发生了多少峰值。最常见的是在早餐后看到显著的峰值,但每次餐后至少检查几次,看看发生了什么。

一种更好的方法来衡量餐后模式是通过使用a连续血糖监测器.这些系统由美敦力(Medtronic)、Dexcom、雅培(Abbott)和Senseonics提供,每隔几分钟提供血糖读数,所以无论何时血糖峰值发生,你都不会错过。他们还制作了趋势图,可以很容易地看到餐后发生了什么。请参见下面的例子:

CGM图

个人CGM系统可以购买长期或持续使用。一些专门的糖尿病中心提供临时的出借服务,只是为了随时了解你的血糖情况。CGM系统包括一个放置在皮肤下方的微型一次性传感器灯丝,一个连接在传感器上的小型发射器,以及一个显示数据的接收器。接收器可以采用手持设备、胰岛素泵、智能手机甚至智能手表的形式。所有系统的数据都可以上传到计算机上进行信息分析。

无论你是用手指棒还是CGM,当你解读你的数字时,要把你的餐前读数考虑进去。饭前阅读量高或低通常有助于饭后阅读量高。例如,餐前血糖210毫克/分升,餐后1小时血糖240毫克/分升,仅上升30点,而110毫克/分升240毫克/分升则上升130点。饭前的低水平通常会影响消化率,并可能触发荷尔蒙“反弹”,从而产生更高的读数。

那么,饭后多高才算高呢?在这个问题上没有普遍的共识。的美国糖尿病协会建议餐后一到两小时血糖保持在180mg /dl以下。欧洲糖尿病政策小组建议将其控制在165毫克/分升以下美国临床内分泌学家协会国际糖尿病联合会建议在进食后将其保持在140毫克/ dl以下。然而,任何这些群体的任何群体与2型糖尿病,胰岛素用户与非用户或儿童与成年人一起提供了任何具体指南。

根据我的经验,我建议以下几组人的餐后目标。这些数字一般是可以达到的,可使糖化血红蛋白水平达到适当水平,且不会影响日常生活质量:

  • 在餐时服用胰岛素的成年人:低于180毫克/分升
  • 青少年(12-18):低于200 mg / dl
  • 学龄儿童(6-11岁):低于225毫克/分升
  • 学龄前儿童和幼儿(5岁以下):低于250毫克/分升
  • 2型糖尿病患者在餐时不服用胰岛素:低于140毫克/分升

如果餐后读数始终高于这些水平,您和您的医疗团队应该处理(请参阅下面部分的策略)。

评估膳食后血糖控制的另一种方法是血液测试贸易命名的糖粉。该测试测量每当肾脏溢出尿液时变得耗尽的特定类型的糖(1,5-脂肪葡糖醇或1,5-Ag)的水平;当血糖超过约180mg / dL时,通常会发生这种情况。测试结果反映了前一到两周的血糖水平。低甘肃乐队得分意味着您在180岁以上的血糖水平上花费了大量的时间。因此,如果您的HBA1C正常(或低),您的含量也很低,您可能会在饭后飙升了很多。

控制尖峰的医学方法

降低膳食后血糖穗的常见方法是服用更多的胰岛素。但除非血糖水平持续高达3至6小时进食后,否则采取更多的胰岛素不会解决这个问题。事实上,增加膳食胰岛素最有可能导致下一顿饭前的低血糖。

以下是一些可能更有效的策略:

选择正确的胰岛素。

正确的胰岛素程序可以促进或破坏你控制餐后高峰的能力。总的来说,胰岛素和其他短期见效快的药物比长期见效慢的药物效果好。

例如,速效胰岛素类似物(品牌为Humalog、NovoLog和Apidra)在注射后10-15分钟开始工作,大约1小时后达到峰值,比普通胰岛素(30分钟开始工作,2-3小时达到峰值)餐后血糖上升的情况要好得多。

新型的超快速胰岛素,如Fiasp(门冬胰岛素),起效更快,比传统的快速胰岛素早8-10分钟起效和达到峰值。

注射胰岛素的方式会极大地影响其作用的速度。Afrezza(人胰岛素吸入剂)是一种可在进餐时使用的吸入性胰岛素配方。因为干粉是通过肺部吸收的(而不是通过皮肤下面的脂肪层),它的发病和峰值比注射胰岛素要早得多(它需要12-15分钟开始工作,大约30分钟达到峰值)。

研究还表明,当注射(或注射)部位加热时,注射胰岛素的工作速度要快得多。这可以通过摩擦患处、浸泡在温水中或锻炼患处附近的肌肉来实现。加热该部位会导致皮肤附近的血管扩张,从而使胰岛素更快地被吸收。顺便说一下,吸烟会导致血管收缩,所以戒烟可能会改善你的餐后血糖(除了帮助你和你周围的人活得更长)。

如果你在早上注射NPH胰岛素来“覆盖”中午吃的碳水化合物,你的血糖水平在午餐后和任何日间零食后都可能非常高。如果你每天服用两次预混胰岛素(75/25、70/30或50/50),也会出现这种情况。为了减少胰岛素峰值,可以考虑在每餐或零食前服用速效胰岛素,并在餐间使用长效“基础”胰岛素,如Lantus、Levemir、Toujeo或Basaglar。

你的推注胰岛素适当的时间。

对于在进餐时间服用速效胰岛素的人来说,注射的时间对餐后血糖水平有很大的影响。如果给药时间过晚,无法与食物中碳水化合物中的葡萄糖进入血液的时间相匹配,那么在进食后不久就会产生显著的血糖峰值。另一方面,一个适当的时间丸,可以导致极好的餐后控制。

除非你有胃轻瘫(胃排空缓慢,通常是由神经损伤引起的),最好在进食前给予胰岛素丸剂量。前多久?这主要取决于你吃什么和你的餐前血糖水平。

确定餐前血糖是相当简单的:血糖越高,就应该越早给药。如果你的餐前血糖远高于你的目标,最好给药,然后等待至少30分钟后再吃。接近你的目标血糖?等待15分钟。低于目标?服用后立即食用,或饭后服用,以控制高血糖。

早期的推移会有所作为吗?绝对地。研究表明,在吃东西之前只需在吃饭前换取膳食时间,可以将餐后尖刺减少约45 mg / dl。

丸为基部。

对于那些使用胰岛素泵的人来说,有一种方法可以让他们在进食后立即增加胰岛素的工作量,而在几小时后减少工作量,那就是给他们注射《泵胰岛素》一书的合著者约翰·沃尔什所说的“超级大剂量”。这是通过在进食前三小时大幅降低基础胰岛素的摄入量来实现的,然后在正常的餐前剂量中加入非基础胰岛素的量。例如,如果你早上的正常基础率是0.6单位每小时,你可以设置一个临时的基础率10%(90%减少),在早餐前的三个小时,然后在早餐时额外注射1.8单位。

选择正确的药物。

两类可注射激素,GLP-1激动剂(exenatide [Byetta, Bydureon], liraglutide [Victoza], albiglutide [Tanzeum], dulaglutide [Trulicity], lixisenatide (Adlyxin), semaglutide [Ozempic, Rybelsus])和amylin模拟剂(pramlintide [Symlin]),对餐后血糖有强大的影响。GLP-1s和Symlin都能减缓胃排空,防止碳水化合物在饭后过快升高血糖。Symlin是胰淀素激素的替代物(胰淀素是糖尿病患者所缺乏的),它也有助于降低食欲和抑制餐后胰高血糖素的分泌。GLP-1s能降低2型糖尿病患者的食欲,促进胰腺中胰岛素生产细胞的生长。所以这两种方法都有助于更好地控制餐后高血糖。

你选择的口服药物也会影响你的餐后控制。磺酰脲类药物(格列本脲、格列吡嗪、格列美脲)刺激胰腺全天分泌少量额外胰岛素,而不考虑进食时间。因为这些药物不能在最需要的时候集中胰岛素的分泌,餐后血糖会非常高。还有一种替代药物叫做meglinides (epaglinide [Prandin],那格列奈[Starlix]),它们也会刺激胰腺,但速度更快,时间更短。当在进餐时间服用时,megritinides比磺酰脲类药物能更好地控制餐后高血糖。

另一类口服糖尿病药物(α -葡萄糖苷酶抑制剂)通过部分阻断糖通过肠道进入血液的运输来改善餐后控制。然而,这些药物有时会导致胀气、腹胀和胃部不适,所以利并不总是大于弊。

生活方式方法

与许多糖尿病管理一样,药物只是预防餐后高峰的一部分:饮食和锻炼也可以发挥作用。方法如下:

认为低GI。

如前所述,血糖指数是对食物提高血糖水平速度的评价。虽然所有的碳水化合物(除了纤维)最终都会转化为葡萄糖,但有些形式比其他形式要快得多。

许多淀粉类食物(如面包、谷物、土豆和大米)的血糖指数都很高;它们很容易消化并迅速转化为血糖。然而,一些淀粉类食物(如面食、豆类和豌豆)的血糖指数较低。含有葡萄糖的食物——如葡萄糖片、葡萄糖凝胶和糖果,如SweeTarts、Smarties、Spree、Runts、Nerds和AirHeads——往往有非常高的血糖指数,这可能导致高血糖水平。蔗糖和果糖有中等的血糖指数,而乳糖(牛奶糖)提高血糖的速度较慢。

许多书,尤其是珍妮·布兰德-米勒博士的“葡萄糖革命”系列,包含了关于血糖指数的广泛信息,以及数百种食物的血糖指数列表。

一般来说,选择低血糖指数的食物有助于减少餐后的高血糖。有一些特性可以减缓食物的消化速度并提高血糖。以下是其中一些:

  • 含有可溶性纤维的食物(如豆类、燕麦和亚麻籽)比低纤维的碳水化合物食物和富含被细碎的不溶纤维的食物(如全麦面粉)消化得慢。
  • 高脂肪食物比低脂肪食物消化得慢。
  • 固体比液体消化得慢。
  • 冷的食物比热的食物消化得慢。
  • 未成熟和未煮熟的食物比完全熟或煮熟的食物消化得慢。
  • 天然食品(如未加工的谷物、豆类和干豆类)比研磨或加工食品消化得慢。

另一个影响消化速度的食物属性是酸度。这就是为什么酸面包的血糖指数比普通面包低得多。研究表明,以醋的形式向一餐中添加酸性物质(直接食用或作为沙拉酱或其他调味品的一部分食用)可以减少餐后一小时血糖上升50%或更多。

这个表格显示了一些低血糖指数食物的替代品。

把你的晚餐。

你吃的量对你吃完后的血糖水平有最大的影响。因此,一种降低餐后血糖升高的方法就是少吃。但你并不一定要饿死:相反,你可以留一部分饭给一两个小时后的“零食”。这样,你就能得到你需要的所有食物,但不会一下子提高你的血糖。

如果你使用餐时胰岛素,你仍然应该在用餐前给自己足够的餐时剂量。例如,如果你早餐通常吃一碗麦片和果汁,你会服用足够的胰岛素来覆盖这两种食物,但之后早餐只吃麦片,并将果汁推迟到上午10时左右,以对抗高血糖。

动起来。

饭后的体育活动可以在很多方面减少餐后高峰。如果你在饭前或吃零食前服用胰岛素,由于运动而增加的皮肤表面的血液流动可能会使胰岛素吸收更迅速。肌肉活动也会将血液从肠道转移,导致葡萄糖进入血液的吸收变慢。此外,进入血液的葡萄糖很可能被正在工作的肌肉使用,而不是储存起来供以后使用。

需要多少活动才能体验到这些好处?并不多。10或15分钟(或更多)的温和活动通常会完成工作。关键是要避免饭后长时间坐着。与其读书、看电视或玩电脑,不如出去散散步、打篮球或做些家务。试着把你的活动安排在饭后(做家务、整理庭院、购物、遛宠物)。还可以尝试把锻炼时间安排在餐后,以降低高血糖。在“约会之夜”,要克制坐下来聊上几个小时或直接去看电影的冲动。相反,出去跳舞、打保龄球或滑冰。

预防低血糖。

低血糖在很多方面都有问题。身体对低血糖的典型反应之一是加快胃排空的速度。这意味着食物消化和提高血糖的速度比平时更快。当你情绪低落时,这当然是可取的,但它确实会导致餐后情绪高涨。因此,预防餐前和零食前的低血糖是控制餐后血糖水平的另一种有效策略。

是时候对付高血糖了!

考虑到餐后血糖控制的许多短期和长期好处,开始测量和评估你的餐后血糖控制是非常值得的。如果你的血糖水平高于正常水平,和你的医疗团队谈谈新的或不同的可能有帮助的治疗方法。看看你在食物和活动方面的个人选择。即使没有一个功能完美的胰腺,仍然有多种选择来应对高血糖峰值!

想了解其他有助于降低餐后血糖的策略吗?读“散步显著降低餐后葡萄糖,”“醋可以减少餐后葡萄糖,”“应对餐后血糖飙升?”不要不吃早餐,”“早餐多吃蛋白质,防止餐后血糖飙升。”

最初发布于2021年2月1日

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